Crisis hipertensiva y bradicardia secundaria a intoxicación por midodrina / Hypertensive crisis and bradycardia secondary to midodrine intoxication

Resumen El síncope, definido como una pérdida transitoria de la conciencia que cursa con recuperación espontánea y completa, es secundario a un amplio grupo etiológico, incluido el de origen vasovagal desencadenado por una descarga adrenérgica u ortostatismo. El tratamiento de esta entidad incluye medidas no farmacológicas y farmacológicas, como la administración de midodrina, un agonista de los receptores a de acción periférica, usada en el control de la hipotensión ortostática y cuyo empleo ha demostrado mejoría en los síntomas de esta alteración. Se presenta el caso de una mujer de 18 años, con antecedente de síncope vasovagal en tratamiento con medidas no farmacológicas y midodrina desde seis meses antes, quien consultó al servicio de urgencias de un centro de atención de nivel IV por cuadro clínico consistente en ingestión intencionada de una sobredosis de midodrina. En el ingreso se documentaron crisis hipertensiva, bradicardia extrema y compromiso hepático y renal. Se indicó tratamiento sintomático con resolución de las alteraciones clínicas y paraclínicas e intervención del equipo de salud mental.

Abstract Syncope, defined as a transitory loss of consciousness characterised by its rapid onset, short duration, and spontaneous complete recovery, is secondary to a wide ethiological group, such as the vasovagal origin triggered by an adrenergic discharge or orthostatism. The management of this entity includes both non-pharmacological measures and pharmacological treatment such as the use of midodrine, a peripherally acting alpha receptor agonist, used in the management of orthostatic hypotension, whose use has shown improvement in the symptoms of this condition. We present a clinical case of an 18-year-old woman, with a history of vasovagal syncope under treatment with midodrine and non-pharmacological measures for 6 months, who was admitted to the emergency department of a level IV care center due to an intentional intake of midodrine overdose. Upon admission, a hypertensive crisis with extreme bradycardia, and liver and kidney involvement were documented. Symptom´s management was started with resolution of clinical and paraclinical alterations, and intervention by the mental health team.

Aneurisma aórtico abdominal asociado a coagulación intravascular diseminada crónica: una complicación rara / Abdominal aortic aneurysm associated with chronic disseminated intravascular coagulation: a rare complication

Resumen La coagulación intravascular diseminada es un proceso sistémico caracterizado por la activación generalizada de la coagulación, que tiene el potencial de causar trombosis vascular, hemorragia y falla orgánica. En raras ocasiones, las anomalías vasculares, como el aneurisma aórtico abdominal, pueden desencadenar coagulación intravascular diseminada crónica. Los aneurismas aórticos grandes, su disección y su expansión son factores de riesgo. En estos casos predominan los síntomas subclínicos y la coagulopatía solo se identifica mediante pruebas de laboratorio. Existe evidencia limitada basada en la experiencia de series de casos de coagulación intravascular diseminada crónica como complicación en pacientes con aneurisma aórtico abdominal. Además, la duración y la respuesta terapéutica a la heparina no se conocen bien, principalmente en los pacientes con manejo conservador. Se considera un desafío diagnóstico y terapéutico debido a la baja frecuencia de presentación. A continuación, se describen las características clínicas y paraclínicas, así como el tratamiento, de un paciente con aneurisma aórtico abdominal asociado con coagulación intravascular diseminada crónica.

Abstract Disseminated intravascular coagulation is a systemic process characterized by the widespread activation of coagulation with the potential for causing vascular thrombosis, hemorrhage and organ failure. Rarely, vascular anomalies like abdominal aortic aneurysm can trigger chronic disseminated intravascular coagulation. Large aortic aneurysms, dissection and expansion are risk factors. In these cases, subclinical symptoms predominate and coagulopathy is only identified by laboratory tests. Nowadays there is limited evidence based on experience from case series of chronic disseminated intravascular coagulation as complication in patients with abdominal aortic aneurysm. Furthermore, duration and therapeutic response with heparin therapy are not well known, mainly in those patients with conservative management. It is considered a diagnostic and therapeutic challenge due to the low presentation frequency. The clinical characteristics, laboratory and treatment of a patient with abdominal aortic aneurysm associated with chronic disseminated intravascular coagulation are described below.

Medical falls among older adults in Latin American cities / Caidas médicas entre adultos mayores en ciudades latinoamericanas

ABSTRACT Objective To estimate the prevalence and risk factors for falls requiring medical attention, referred as medical falls, in community-dwelling persons aged >60 years. Methods A cross-sectional analysis was conducted using information from the Health, Well-Being, and Aging ("SABE") Study in Latin America and the Caribbean (7 cities), as well as from the SABE Bogota study (pooled sample of 8 cities n=12,487). Falls that occurred during a past 12-month period were considered and then noted if required medical treatment because of the fall. Results The weighted prevalence of medical falls across the eight surveys ranged from 6.0% to 11.3%. In weighted multivariate logistic regression analyses, potentially modifiable risk factors for medical falls include urinary incontinence (OR=1.51 95% CI 1.18-1.92), high depressive symptomatology (OR=1.53 95% CI 1.24-1.91), poor self-rated health (OR=1.35 95% CI 1.10-1.66) and activities of daily living limitations (OR=1.48 95% CI 1.16-1.87). Conclusions Based on our results, preventive measures targeting these risk factors may help to decrease the risk for medical falls among older adults in Latin America.

RESUMEN Objetivo Estimar la prevalencia y los factores de riesgo de caídas que requieren atención médica, denominadas caídas médicas, en personas de edad mayor o igual a 60 años que viven en la comunidad. Métodos Se realizó un análisis transversal utilizando información del Estudio de Salud, Bienestar y Envejecimiento (SABE) en América Latina y el Caribe (7 ciudades), así como del estudio SABE Bogotá (muestra conjunta de 8 ciudades [n=12 487]). Se consideraron las caídas que ocurrieron durante los últimos 12 meses y luego se observó si esa persona requirió tratamiento médico como resultado de la caída. Resultados La prevalencia ponderada de caídas médicas en las ocho encuestas varió de 6,0% a 11,3%. El análisis de regresión logística múltiple ponderada de factores de riesgo para caídas médicas potencialmente modificables incluye incontinencia urinaria (OR=1,51 IC 95% 1,18-1,92), sintomatología depresiva alta (OR=1,53 IC 95% 1,241,91), mala salud autoevaluada (OR=1,35 IC 95% 1,10-1,66) y las limitaciones de actividades de vida diaria (OR=1,48 IC 95% 1,16-1,87). Conclusión Según nuestros resultados, medidas preventivas basadas en estos factores puede ayudar a disminuir el riesgo de caídas médicas entre los adultos mayores en América Latina.

Neuroleptospirosis con pericarditis y colestasis intrahepática (Síndrome de Weil) / Neuroleptospirosis with Pericarditis and Intrahepatic Cholestasis (Weil syndrome)

Introducción: El síndrome de Weil es una forma grave de la infección bacteriana causada por la bacteria Leptospira, conocida como leptospirosis. Este se caracteriza por la disfunción de múltiples órganos, entre ellos, hígado, riñón, músculos, serosas o el sistema neurológico, en este caso denominado neuroleptospirosis, genera una mortalidad muy elevada cuando no se brinda diagnóstico y tratamiento adecuado. Objetivo: Describir las manifestaciones clínicas, paraclínicos complementarios y tratamiento de un paciente con síndrome de Weil, una condición poco frecuente. Caso clínico: Paciente de 23 años quien consulta en el contexto de síndrome febril agudo asociado con neuritis óptica, dolor torácico y paraclínicos que evidenciaron afectación hepática y cardíaca. Se confirma el diagnóstico de síndrome de Weil dado por neuroleptospirosis, pericarditis y colestasis intrahepática. Conclusiones: mediante un caso clínico de síndrome de Weil, se describe la afectación multisistémica de complicaciones asociadas con leptospirosis, con manifestaciones poco habituales como neuroleptospirosis, pericarditis y colestasis intrahepática(AU)

Introduction: Weil syndrome is a serious form of the bacterial infection caused by the Leptospira bacterium; this is known as leptospirosis. This is characterized by multiple organ dysfunction; for example, the liver, kidney, muscles, of serous type, or the neurological system, in this case called neuroleptospirosis, which produces a very high mortality when adequate diagnosis and treatment are not provided. Objective: To describe the clinical manifestations, complementary paraclinic practice and treatment of a patient with Weil syndrome, as a rare condition. Clinical case: 23-year-old patient who presents with acute febrile syndrome associated with optic neuritis, chest pain, and paraclinical symptoms obviously consistent liver and cardiac involvement. The diagnosis of Weil syndrome is confirmed, specifically defined by neuroleptospirosis, pericarditis, and intrahepatic cholestasis. Conclusions: Through a clinical case of Weil syndrome, the multisystem involvement of complications associated with leptospirosis is described, along with its unusual manifestations, such as neuroleptospirosis, pericarditis, and intrahepatic cholestasis(AU)

Frailty in older adults and their association with social determinants of Health. The SABE Colombia Study / Fragilidad en personas adultas mayores y su asociación con determinantes sociales de la Salud. Estudio SABE Colombia

Abstract Objective: To estimate the prevalence of frailty and evaluate the relationship with the social determinants of health in elderly residents in urban and rural areas of Colombia. Methods: The SABE (Health, Wellbeing, and Aging) Colombia project is a cross-sectional study, carried out in 2014-2015, involving 24,553 men and women aged 60 years and older who live in the community in Colombia. For this analysis, we used data from 4,474 participants included as a subsample with grip strength measurements. The frailty syndrome was diagnosed according to the Fried criteria (weakness, low speed, low physical activity, exhaustion, and weight loss). The independent variables were grouped as (a) biological and genetic flow, (b) lifestyle (adverse conditions in childhood) (c) social networks and community, and (d) socio-economic, cultural and environmental conditions. Multiple logistic and linear regression analyses were used to assess the prognostic value of frailty for the outcomes of interest. Results: The prevalence of frailty was 17.9%. The factors significantly associated with frailty were older age, being women, living in rural areas, having low education, a greater number of medical conditions, insufficient current income, childhood health problems and a poor economic situation in childhood. Conclusion: Our results support the need to include frailty prevention programs, to improve the socioeconomic health conditions of infants to avoid future development of frailty.

Resumen Objetivo: Estimar la prevalencia de fragilidad y evaluar la relación con los determinantes sociales de la salud en ancianos residentes en áreas urbanas y rurales de Colombia. Métodos: El proyecto SABE (Salud, Bienestar y Envejecimiento) Colombia es un estudio transversal, llevado a cabo en 2014-2015, que involucró a 24,553 hombres y mujeres de 60 años o más que viven en la comunidad en Colombia. Para este análisis usamos datos de 4,474 participantes incluidos como sub-muestra con medidas de fuerza de agarre. El síndrome de fragilidad fue diagnosticado según los criterios de Fried (debilidad, baja velocidad, baja actividad física, agotamiento y pérdida de peso). Las variables independientes se agruparon así: (a) biológicos y caudal genético, (b) estilo de vida (condiciones adversas en la infancia) (c) redes sociales y comunitarias, y (d) condiciones socioeconómicas, culturales y ambientales. Análisis de regresión logística y lineal múltiples se utilizaron para evaluar el valor pronóstico de la fragilidad para los resultados de interés. Resultados: La prevalencia de fragilidad fue del 17.9%. Los factores asociados significantemente con la fragilidad fueron edad más avanzada, ser mujeres, vivir en área rural, tener baja educación, un mayor número de condiciones médicas, ingresos actuales insuficientes, problemas de salud infantil y una situación económica pobre en la infancia. Conclusión: Nuestros resultados soportan la necesidad de incluir dentro de los programas de prevención de fragilidad, el mejorar las condiciones socioeconómicas y de salud de los infantes con el fin de evitar el desarrollo futuro de fragilidad.

Conceptualización de cuidador institucional de persona mayor en Colombia / Conceptualization of institutional elderly caregiver in Colombia

RESUMEN Objetivo Conceptualizar el cuidador institucional de persona mayor en Colombia como cuidador formal. Metodología Se realizó una revisión documental desde un enfoque cualitativo, descriptivo para analizar la labor del cuidador institucional en dos dimensiones: Interna para reconocer la realidad según el estudio "Cuidador Institucional: caracterización, situación actual y redes de apoyo - Colombia 2013 y la Externa para reconocer la mirada del Estado y de la Academia. Resultados Permitieron argumentar que si bien Colombia ha avanzado normativamente, aun no desarrolla completamente un sistema de cuidado para personas mayores que articule actores y responsabilidades de los proveedores de cuidado (individuo, familia, sociedad civil y Estado). Conclusiones Se aportan elementos para comprender el cuidado institucional y para establecer la formación específica en cuidado, la vinculación formal con la institución de cuidado y el esquema de vigilancia - control como conceptualización del cuidador institucional de la persona mayor en Colombia como Cuidador Formal y así dar cumplimiento de algunas metas estatales y de la sociedad colombiana.(AU)

ABSTRACT Objective To conceptualize institutional elderly caregiver in Colombia as formal caregivers. Methods A documentary review was carried out using a qualitative and descriptive approach, in order to analyze the work of institutional caregivers based on two dimensions: the internal dimension to realize their reality according to the study entitled "Institutional Caregiver: characterization, current situation and support networks - Colombia 2013", and the external dimension to recognize the perspective of the State and the academy on the issue. Results It was possible to see that, although Colombia has made progress on regulation matters, the country has not yet fully developed a care system for the elderly that articulates actors and responsibilities of care providers (individuals, families, civil society and the State). Conclusions Elements are provided to understand institutional care and establish specific care training, the formal link between a care delivery institution and the surveillance-control scheme to conceptualize institutional elderly caregivers in Colombia as formal caregivers and thus fulfill some State and society goals.(AU)

Fístula aorto-atrial derecha: una presentación inusual / Aorta-to-right atrium fistula: an unusual presentation

Resumen Las fístulas aorto-atriales son anomalías anatómicas poco comunes, de etiología multifactorial; la causa más frecuente en la población adulta son las infecciones endocárdicas. Puede manifestarse como falla cardíaca, pasando por hipertensión pulmonar, hasta ser asintomática y precipitarse por algún evento estresante. El método diagnóstico de elección es la ecocardiografía, que según su localización pudiera ser mejor la modalidad, transtorácica o transesofágica. Se han descrito reparaciones endovasculares y quirúrgicas de las fístulas; esta última técnica es la más utilizada porque, como se indicó, la etiología más frecuente son los procesos infecciosos endomiocárdicos.

Abstract Aorta-to-atrium fistulas are rare anatomical anomalies, of a multifactorial aetiology. The most common cause in the adult population is due to endocardial infections. They can present as cardiac failure, ranging from pulmonary hypertension to being asymptomatic, and being precipitated by any stressful event. The diagnostic method of choice is echocardiography, and depending on its location, the transthoracic or trans-oesophageal mode would be better. Endovascular and surgical repairs of the fistulas have been described. This latter technique is the most used because, as previously mentioned, the most common origin is an endomyocardial infection.

Prevalence of poor self-rated health and associated risk factors among older adults in Cali, Colombia / Prevalencia de factores de riesgo de la autopercepción de salud y asociados pobres entre los adultos mayores en Cali, Colombia

Introduction: Self-rated health (SRH) has been considered an important marker of quality of life and an independent predictor of mortality in older adults. Objective: To determine the prevalence of poor SRH and identify risk factors associated with poor SRH among older adults residing in the Commune 18 of the city of Cali, Colombia, in 2009. Methods: A population-based cross-sectional study with a single-stage cluster sampling design. Sample included 314 persons aged 60 and older. The dependent variable, SRH was dichotomized into good (excellent, very good, good) and poor (fair, poor). Independent variables were socio-demographic, biological, mental, functional and geriatric syndromes. Logistic regression was used for multivariate statistical modeling. Results: Overall, 40.1% reported poor SRH (women 42.9%, men 35.0%). Factors independently associated with poor SRH were diabetes mellitus, depression, fear of falling and frailty syndrome (frail and pre-frail vs. non-frail). Widowed men reported poorer health than married men while other marital status (single/separated/divorced) was associated with better self-rated health in women. Conclusion: Potential modifiable factors such as depression and frailty syndrome are important determinants for poor SRH in Colombian older adults.

Introducción: El auto-reporte de salud (SRH) se ha considerado un marcador importante de calidad de vida y un factor predictor independiente de mortalidad en adultos mayores. Objetivo: Determinar la prevalencia de SRH pobre e identificar los factores de riesgo asociados con ARS pobre en adultos mayores que viven en la Comuna 18 de la ciudad de Cali, Colombia, en 2009. Métodos: Un estudio poblacional de corte transversal con un diseño de muestreo por conglomerado monoetápico. La muestra incluyó 314 personas de 60 años o más. La variable dependiente, SRH fue dicotomizada en buena (excelente, muy buena y buena) y pobre (regular o mala). Las variables independientes fueron sociodemográficas, biológicas, mentales, funcionales y síndromes geriátricos. La regresión logística fue usada para modelos estadísticos multivariados. Resultados: En general, 40.1% reportaron SRH pobre (mujeres 42.9%, hombres 35.0%). Los factores asociados independientemente con SRH pobre fueron diabetes mellitus, depresión, temor a caer y síndrome de fragilidad (frágil and pre-frágil vs. no-frágil). Los hombres viudos reportaron más SRH pobre comparados con hombres casados, mientras teniendo otro estado marital (soltero, separado, divorciado) fue asociado con menos SRH pobre en mujeres. Conclusión: Factores potencialmente modificables tales como la depresión y el síndrome de fragilidad son determinantes importantes de una pobre SRH en adultos mayores colombianos.